Kontinenz- und Beckenbodenzentrum

Diagnostik der verschiedenen Formen der Harninkontinenz und der Blasenstörungen inklusive der neurogen bedingten Blasenstörungen:

• Beckenbodensonografie
• Videourodynamik

 Konservative und operative Behandlung der Harninkontinenz

• Botulinumtoxininjektion in den Blasenmuskel
• Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels
• Implantation eines Harnröhrenbandes bei der Frau und beim Mann
• Inkontinenzoperation nach Burch
• Medikamentöse Behandlung der Harninkontinenz und der überaktiven Blase
• Offene und laparoskopische Sakrokolpopexie

 Diagnostik und Behandlung der neurogenen Blasenstörung:

• Botulinumtoxininjektion in die Blase
• Sakrale Neurostimulation
• Videourodynamik

Diagnostik bei Stuhlinkontinenz und Stuhlentleerungsstörung:

• Endosonografie
• Evakuationspelvikografie
• Proktoskopie
• Rektoskopie
• Röntgen Colon Transit
• Sphinktermanometrie

Konservative und operative Behandlung bei Stuhlinkontinenz:

• Analsphinkterrekonstruktion
• Laparoskopische und konventionell offene Resektionsrektopexie
• Rekonstruktive Hämorrhoidektomie nach Fansler
• Rektozelenkorrektur
• Sakrale Nervenstimulation
• STARR–Operation ("Stapler TransAnal Rectum Resection")
• Transstar–Operation

• Beratung bei Hilfsmittelversorgung
• Betreuung sämtlicher Inkontinenzformen
• Darmmanagement
• Entlassmanagement
• Patienten- und Angehörigenschulung bei notwendiger Hilfsmittelversorgung
• Vermittlung von Hilfsmittelprodukten und deren Anleitung
• Vermittlung von Selbsthilfegruppen
• Vor- und nachstationäre Betreuung

Was ist Harninkontinenz?

Als Harninkontinenz wird nach der Definition der Internationalen Kontinenzgesellschaft (ICS) jeglicher unwillkürlicher Urinverlust mit sozialen und hygienischen Problemen und objektiver Nachweisbarkeit bezeichnet. Unterschieden werden im Wesentlichen fünf Formen der Harninkontinenz.

1. Belastungsharninkontinenz oder Stressinkontinenz

Bei der Belastungsharn- und Stressinkontinenz handelt es sich um eine Störung im Bereich des Verschlussapparates (Schließmuskel) der Blase. Der Urin geht meist spritzerartig bei körperlicher Belastung unwillkürklich verloren – etwa beim Husten, Lachen oder Aufstehen, da dies zu einer Druckerhöhung in der Blase führt.

Die Stressinkontinenz findet sich am häufigsten bei Frauen und tritt bei Männern fast nur nach Operationen wie der radikalen Prostataentfernung bei Prostatakrebs oder nach transurethraler Ausschabung der Prostata (TURP) auf.

Wir unterteilen die Belastungsharninkontinenz in drei Schweregrade:

• Grad 1: Urinverlust beim Husten, Lachen und Niesen
• Grad 2: Urinverlust bei abrupten Körperbewegungen (Aufstehen, Wäsche aufhängen etc.)
• Grad 3: Inkontinenz bei unangestrengten Bewegungen und im Liegen

2. Dranginkontinenz

Zum Urinverlust kommt es nach einem plötzlich auftretenden Harndranggefühl, das nicht unterdrückbar ist. Der Urinverlust ist meist schwallartig. Etwa 17 Prozent unserer Bevölkerung über 45 Jahren leiden an dieser Form der Blasenstörung.

Es gibt zwei Formen der Dranginkontinenz:

• Die sogenannte motorische Form mit einem unwillkürlichen Zusammenziehen des Blasenmuskels (motorische Dranginkontinenz)
• Plötzlich auftretendes starkes Harndranggefühl, ohne dass sich der Blasenmuskel zusammenzieht (sensorische Dranginkontinenz)

3. Überlaufinkontinenz

Urinverlust tritt bei übervoller Blase auf, ohne dass sich der Blasenmuskel zusammenzieht. Die Ursache für diese Form der Inkontinenz ist meist eine lang andauernde Verengung des Blasenauslasses.

Bei Männern ist dies in der Regel durch eine Prostatavergrößerung mit Überdehnung der Blase bedingt, bei Frauen durch Blasensenkung und Abknicken der Harnröhre. Diese Form einer Inkontinenz kann auch durch verschiedene Medikamente bedingt sein, die den Blasenmuskel lähmen.

4. Reflexinkontinenz

Die Reflexinkontinenz besteht nur bei neurologischen Erkrankungen des Rückenmarkes. Die Kontrolle über die Blasenentleerung ist durch die Erkrankung des Rückenmarkes dem Gehirn entzogen. Es kommt zum ungewollten Urinverlust, weil sich die Blase unkontrolliert bei einer bestimmten Füllung zusammenzieht.

5. Extraurethrale Inkontinenz

Die extaurethrale Inkontinenz ist eine seltene Form der Harninkontinenz, die bei Kindern durch eine angeborene Fehlbildung des unteren Harntraktes auftritt, wobei der Verschlussapparat der Blase zum Beispiel durch eine Fehlmündung des Harnleiters unterhalb des Blasenschließmuskel ausgeschaltet wird.

Bei Erwachsenen sehen wir diese Form der Inkontinenz nur nach Operationen, die zu einer Fistelbildung zwischen Blase oder Harnleiter und Scheide geführt haben.

Sie haben von Ihrem Frauenarzt die Empfehlung zur weiteren Abklärung oder operativen Therapie einer Harninkontinenz oder Genitalsenkung erhalten. Wir informieren Sie an dieser Stelle über urogynäkologische Krankheitsbilder, Diagnostik und Therapie.

Urogynäkologische Sprechstunde

Das erwartet Sie bei einer Vorstellung in unserer urogynäkologischen Sprechstunde:

• Ein ausführliches Gespräch über den persönlichen Leidensdruck, Risikofaktoren und Begleiterkrankungen sowie eine ausführliche Beratung im Hinblick auf mögliche operative Therapien.
• Eine gynäkologische Untersuchung – gegebenenfalls eine gynäkologische Ultraschalluntersuchung (inklusive. Perineal-/Introitussonografie)
• Für spezielle Fragestellungen stehen modernste diagnostische Geräte zu Verfügung. Dazu gehören zum Beispiel die Blasendruckmessung (Urodynamik) sowie je nach Beschwerdebild die Blasenspiegelung (Zystoskopie), die wir bei Bedarf in Zusammenarbeit mit unserer urologischen Klinik durchführen.

In unserem speziellen Kontinenz- und Beckenbodenzentrum arbeiten wir mit ärztlichen und therapeutischen Kolleginnen und Kollegen anderer Fachbereiche zusammen, um für Sie ein individuelles Therapiekonzept zu erstellen.

Welche Unterlagen und Informationen benötigen wir?

• Einweisung vom Ihrem Frauenarzt, Hausarzt oder Urologen
• Krankenversicherungskarte
• Medikamentenliste
• Berichte über vorausgegangene Behandlungen

Konservative und operative Therapie-Ansätze

Lange Zeit waren sowohl die Inkontinenz als auch die Beckenbodenschwäche ein vernachlässigtes Thema, obwohl der unkontrollierte Abgang von Urin wie auch Senkungsbeschwerden die Lebensqualität der Patientinnen erheblich einschränken kann.

Es gibt verschiedenste Therapiemöglichkeiten bei Inkontinenz und Senkungsbeschwerden. In bestimmten Fällen bleibt keine andere Wahl oder es empfiehlt sich die operative Therapie. 

Die meisten Operationsmethoden folgen dabei dem Prinzip, ursprüngliche anatomische Strukturen wiederherzustellen. Abhängig von der Untersuchung, aber auch von Ihrem individuellen Befund, werden wir Sie beraten und das weitere operative Vorgehen mit Ihnen besprechen.

Operationen der Senkungsbeschwerden (Descensuschirurgie)

Die operative Behandlung der Beckenbodenschwäche ist meistens durch die Scheide unter Verwendung des eigenen Gewebes möglich – zum Beispiel bei der vorderen oder hinteren Kolporrhaphie (sogenannte Scheidenplastik)

Es kann jedoch auch das Einsetzen von Implantaten (zum Beispiel vorderes oder hinteres MESH) notwendig sein. Je nach Ausprägung der Senkung oder bei zusätzlich vorliegender Inkontinenz muss geprüft werden, ob die Behandlung in Kombination oder nacheinander durchzuführen ist.

Behandlung der Stressharninkontinenz

TVT und TOT sind Verfahren zur Behandlung einer Stressinkontinenz mit einem spannungsfreien Kunststoffband, das unter die Harnröhre gelegt wird. Dieses minimal-invasive Verfahren hat sich neben den bewährten klassischen Methoden in den letzten Jahren durch eine hohe Erfolgsrate, kurze Genesungszeit und gute Verträglichkeit etabliert. 

TVT heißt Tension-free Vaginal Tape und TOT stellt eine Variante des klassischen TVT mit der so genannten Trans-Obturator-Technik dar. Dabei wird das Band durch das Foramen obturatorium in die Schenkelbeuge ausgeleitet. 

Die Operation wird von der Scheide aus durchgeführt. Das Band wird mit speziellen Instrumenten unter der Harnröhre durchgeführt und anschließend – je nach Operationsmethode – entweder durch die Bauchdecke (TVT) oder in der Schenkelbeuge (TOT) nach außen geführt.

Wie viele Menschen leiden an Stuhlinkontinenz?

Eine Stuhlinkontinenz besteht bei zwei Prozent der über 45-Jährigen und bei sieben Prozent der über 65-Jährigen. Bei Heimbewohnern sind es bereits 50 Prozent.

Das Vorkommen einer Stuhlinkontinenz nimmt mit dem Alter deutlich zu. Frauen sind achtmal häufiger betroffen als Männer. Etwa 14 Prozent der Patienten in einer proktologischen Praxis sind stuhlinkontinent.

Was sind die Ursachen für Stuhlinkontinenz?

Als Ursachen finden sich Störungen des Nervensystems wie eine geburtstraumatische Schädigung des Nervus pudendus, Diabetes mellitus, Hirninfarkt, Multiple Sklerose, ein sogenanntes Conus-Cauda-Syndrom bei Bandscheibenvorfall oder eine Schädigung des Nervengeflechtes nach Beckenfraktur.

Der Afterschließmuskel kann natürlich auch durch Operationen geschädigt sein. Erkrankungen des Darmes wie die entzündlichen Darmerkrankungen Colitis ulcerosa und der Morbus Crohn, aber auch Fisteln, Hämorrhoiden und der Reizdarm (Colon irritable) können zur Stuhlinkkontinenz führen.

Vermehrtes Pressen und eine verminderte Dehnbarkeit des Enddarmes können zur Stuhlinkontinenz führen.

Wir unterteilen die Stuhlinkontinenz in drei Grade:

• Grad 1: Unwillkürlicher Abgang von Luft
• Grad 2: Unwillkürlicher Abgang von Flüssigkeiten
• Grad 3: Unwillkürlicher Abgang festen Stuhles

Sie brauchen einen Termin in der urogynäkologischen präoperativen Sprechstunde in unserer Frauenklinik in Nürnberg? Wir beantworten gerne Ihre Fragen. Rufen Sie uns einfach während der Sprechzeiten an oder nutzen Sie das untenstehende Formular.

Hinweis: Es gibt Termine nur nach vorheriger Vereinbarung.

Bitte bringen Sie Folgendes mit:

• Einweisung ("Verordnung von Krankenhausbehandlung") vom Facharzt eGK
• elektronische Gesundheitskarte ("Krankenkassenkarte")
• Unterlagen über mögliche Vortherapien beziehungsweise Ihre medizinische Vorgeschichte